В мировой практике процедура кросс-линкинга применяется с 2004 года, однако в России эту операцию стали проводить недавно. Благодаря инновационной методике решена проблема таких заболеваний, как кератоконус, кератомаляция, буллезная кератопатия, пеллюцидная маргинальная дистрофия.
В мировой практике процедура кросс-линкинга применяется с 2004 года, однако в России эту операцию стали проводить недавно. Благодаря инновационной методике решена проблема таких заболеваний, как кератоконус, кератомаляция, буллезная кератопатия, пеллюцидная маргинальная дистрофия. Операция выполняется в амбулаторных условиях с применением местных анестезирующих препаратов. Суть метода заключается в восстановлении роговицы под действием витамина рибофлавина и ультрафиолетовых лучей. Результат после процедуры наблюдается уже на 4–5 день, а улучшение зрительных функций фиксируют уже через 1–6 месяцев.
Показания к оперативному вмешательству
Кросс-линкинг позволяет быстро и безболезненно лечить такие заболевания глаз, как:
Роговичный коллагеновый кросс-линкинг считается одной из самых эффективных и безопасных процедур. За одну операцию можно исправить физиологические дефекты внешней оболочки и при определённом везении восстановить зрение сразу на несколько уровней (так как процедура не предполагает коррекции остроты и фокусировки). После проведённых манипуляций дальнейшее развитие патологии прекращается, что даёт пациенту надежду на полное восстановление зрительных функций в реабилитационный период.
Суть метода
В основе технологии используются особые свойства витамина В2, который под действием ультрафиолетового излучения способствует воссоединению повреждённых коллагеновых волокон в толще роговицы. Рибофлавин – активный стимулятор белкового, жирового, липидного обмена, улучшает проводимость нервных клеток, обогащает ткани кислородом.
В результате манипуляций возрастает плотность и прочность роговичного слоя, который теперь способен выдержать внутриглазное давление. Радиус кривизны постепенно приходит в норму, и зрение восстанавливается. Кроме того, проведённая операция предупреждает деструкцию и дегенеративные изменения впоследствии.
На молекулярном уровне процесс восстановления можно описать как образование клеящего вещества в микроскопических разрывах роговицы под действием рибофлавина и ультрафиолета. Этот процесс стимулирует высвобождение кислородных молекул, которые образуют прочные связи между коллагеновыми фибриллами в структуре роговичного слоя.
Таким образом, повреждённую по тем или иным причинам структуру оболочки глаза фактически склеивают, повышая её сопротивляемость нагрузкам как изнутри, так и снаружи. Результат операции превосходит все ожидания: в большинстве случаев прогнозы на восстановление благоприятные, а риск появления осложнений сведён к минимуму.
Противопоказания
Перед операцией пациенту не требуется тщательное офтальмологическое обследование, анализ крови и мочи. Однако носителям таких инфекций, как ВИЧ или гепатит, необходимо всё же получить результаты из лаборатории на наличие антител к возбудителям.
Операцию не проводят, если в процессе диагностики выявлены следующие патологии:
Как проходит процедура
Кросс-линкинг – довольно простая и щадящая процедура, которая не требует особой подготовки и осуществляется в амбулатории при наличии соответствующего оборудования. Самый сложный этап традиционной операции – это снятие верхнего роговичного слоя, после чего никаких других механических вмешательств не выполняется.
Наряду с классической методикой в офтальмологии применяют также трансэпителиальный кросс-линкинг, в процессе которого используют не механическое удаление верхнего слоя, а медикаментозное разрыхление оболочки.
Подготовка
Как уже отмечалось, перед операцией не требуется общего обследования. Однако осмотр у окулиста или офтальмолога пройти всё же придётся. Врач внимательно изучает орган зрения, отмечая признаки инфекции и других заболеваний, наличие противопоказаний к операции.
Как минимум за сутки пациенту необходимо отказаться от приёма препаратов, разжижающих кровь (аспирин и его аналоги).
Классический кросс-линкинг
Традиционная технология выглядит следующим образом:
1. Пациенту проводят местное обезболивание с помощью анестезирующих препаратов.
2. С помощью векорасширителя фиксируют веки и обеспечивают максимальную площадь доступа к месту воздействия.
3. Шпателем с контролем через микроскоп снимают верхний эпителий.
4. Проводят процедуру закапывания раствора рибофлавина, которая длится примерно 20–30 минут. С помощью щелевой лампы врач проверяет степень проникновения лекарства в структуру и его равномерное распределение в оболочке.
5. Затем выполняют облучение глаза ультрафиолетом малой интенсивности. Этот этап длится около 30 минут. Слабые ультрафиолетовые лучи не повреждают глазной орган, но их вполне достаточно, чтобы осуществить высвобождение кислорода и связать коллагеновые волокна.
6. По окончании процедуры капают противовоспалительный препарат, чтобы предотвратить развитие инфекции.
Трансэпителиальный кросс-линкинг
Главным отличием этой процедуры от традиционной техники является отсутствие этапа удаления верхнего слоя роговицы. В первую очередь в глаза закапывают раствор тетракаина – местноанестезирующего вещества, которое помимо обезболивания обеспечивает разрыхление оболочки. Этот препарат способствует лучшему проникновению рибофлавина во внутренние слои.
Трансэпителиальная методика очень редко даёт осложнения и не вызывает неприятных ощущений у пациента во время реабилитации.
Реабилитационный период
Восстановление занимает от 2 недель до одного года, в редких случаях больше. После проведения операции пациенту показано ношение мягкой контактной линзы в течение 4–5 дней. Этого времени достаточно, чтобы оболочка полностью регенерировалась и стала функционировать в нормальном режиме. В комплексе с линзами необходимо ежедневно применять антибактериальные капли.
Не рекомендуется нахождение на ярком солнце, работа с компьютером и другими гаджетами. Следует избегать напряжения глаз, а днём на улице ходить в солнцезащитных очках.
Пациенту нужно ежедневно посещать офтальмолога в течение 4–5 дней после операции, а затем – через неделю и через месяц. В случае выявления осложнений назначаются эффективная терапия и более частые осмотры.
Потенциальные осложнения
В основном осложнения после кросс-линкинга – это физиологические проявления временного характера, которые проходят через некоторое время самостоятельно либо в результате дополнительной терапии. Нужно отметить, что инфекции и воспаления после проведённой операции довольно редки и не несут большой опасности для пациента.
Чаще всего встречаются:
Историческая справка
В 1990 году группа талантливых учёных проводила опыты по созданию особого биоклея для внешней оболочки глаза, который бы активизировался светом или тепловым излучением. В результате исследований был выявлен интересный эффект: во время высвобождения радикалы кислорода образовывали прочные связи между коллагеновыми фибриллами.
Через 4 года профессорский состав во главе с Т. Зейлером начал уникальную работу над малоинвазивной технологией krosslinking, которая впоследствии станет применяться во всём мире. Экспериментируя на животных, а потом и на донорских органах зрения, учёные усовершенствовали технику и провели первые операции у пациентов, страдающих различными типами кератоэктазии. 28 января 2009 г. новый метод лечения серьёзных заболеваний глаз разрешён к использованию в России.
Статистика и прогнозы
Пациентам следует помнить, что главная задача кросс-линкинга – это не улучшение качества зрения, а купирование серьёзных патологий глаза, которые могут привести к слепоте. В процессе операции происходит укрепление роговичного слоя, а не коррекция остроты и рефракции. Улучшение этих параметров на 1–2 позиции после вмешательства происходит примерно у 25–30 % пациентов, что считается положительным побочным эффектом от сглаживания кривизны поверхности роговицы. Однако врач никогда не станет обещать вам такой результат, поскольку спрогнозировать, как операция отразится на качестве зрения, невозможно. Успокаивает одно: ухудшения если и будут, то только временные.
Проявления кератоконуса достаточно неприятные и дискомфортные для человека, а последствия нелеченного заболевания могут быть самыми плачевными. Кросс-клининг сегодня является наиболее эффективным и безопасным способом остановить прогрессирование болезни и сохранить зрительную функцию. Инновационную методику, созданную в 1990 году, практикуют почти во всех офтальмологических клиниках России, сохраняя людям зрение и радость жизни.
Прием граждан по личным вопросам по адресу
г. Ульяновск, ул. Радищева, 6
ВТ: 09.00-12:00
ЧТ: 12:00-15:00
E-mail: doc@glazcentre.ru
