Центральная серозная хориоретинопатия

Проверил врач:

Пикуш Сергей Валериевич

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП) - заболевание, характеризующееся развитием серозной отслойки нейросенсорной сетчатки в макулярной зоне. Точные причины болезни неизвестны, ее могут спровоцировать разные факторы.

К ЦСХРП мужчины предрасположены в 6-8 раз чаще, чем женщины. В 50% случаев диагностируется двухстороннее поражение, которое часто становится хроническим. В молодом возрасте при односторонней патологии хориоретинопатия успешно поддается лечению. Для пожилых пациентов с двухсторонним процессом прогноз менее благоприятный. Для лечения применяют консервативные или малоинвазивные хирургические методики.

Записаться к офтальмологу

Как проявляется хориоретинопатия

Как проявляется хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки поражает центральную область глазного дна. Для нее характерен ряд симптомов:

• снижение остроты зрения (на 0,2-0,3), чаще в утренние часы;
• появление полупрозрачного пятна перед глазом;
• уменьшение или увеличение размеров рассматриваемых предметов (микро- или макрофотопсии);
• искажение формы рассматриваемых предметов (метаморфопсии);
• нарушение цветовосприятия (редко).

В большинстве случаев ЦСХРП возникает внезапно. Если заболевание переходит в хроническую форму, это приводит к атрофии и необратимой потере центрального зрения.

Причины заболевания

Причины заболевания

Точные причины ЦСХРП не установлены. Факторы, которые провоцируют патологию:

• наличие общих заболеваний: артериальной гипо – или гипертонии, синдрома Иценко-Кушинга, системной красной волчанки, желудочно-пищеводного рефлюкса, анемии;
• перенесенный стресс или значительная физическая нагрузка, переутомление;
• влияние высоких температур (посещение бани или сауны);
• применение лекарственных препаратов (стероидов, стимулирующих эректильную функцию, психогенных препаратов, длительное применение антибиотиков);
• употребление алкоголя;
• перенесенная вирусная инфекция;
•  беременность.

Стоит заметить, что при беременности это состояние самостоятельно разрешается перед рождением ребенка или в течение месяца после этого. В остальных случаях заболевание без лечения прогрессирует, что может привести к потере зрения.

Формы хориоретинопатии

Формы хориоретинопатии

Офтальмологи выделяют две формы заболевания:

1. Острая. Характеризуется впервые выявленными или вновь возникшими одной или несколькими серозными отслойками нейроэпителия и/или пигментного эпителия и незначительными атрофическими его изменениями. Субретинальная жидкость обычно самопроизвольно резорбируется в течение 3-4 месяцев.
2. Хроническая. Характеризуется продолжительным течением эпизода заболевания (более 4 месяцев), отслойкой нейроэпителия, более выраженными атрофическими изменениями с возможным формированием кистозных полостей в нейросенсорной сетчатке, что может быть косвенным признаком неоваскуляризаци.

Профилактики острой формы заболевания не существует. Чтобы предотвратить рецидивы при хронической патологии, необходимо избегать стресса, поддерживать здоровый образ жизни, контролировать артериальное давление.

Способы диагностики

Способы диагностики

Чтобы установить хориоретинопатию врач проводит ряд инструментальных исследований:

• визометрия: острота зрения снижается на 0,2-0,3 и может повышаться до исходного показателя при слабой гиперметропической коррекции (диоптрийный синдром);
• офтальмоскопия с трехзеркальной линзой Гольдмана или непрямая офтальмоскопия: дисковидная серозная отслойка нейроэпителия в макулярной области, в виде проминирующего очага, округлой или овальной формы с нечеткими границами, ограниченная дуговым рефлексом.
• макулярный рефлекс размыт, часто отсутствует;
• периметрия: центральная относительная или (редко) абсолютная скотома;
• OКT: на томограммах четко определяется скопление серозной жидкости между слоем нейроэпителия и комплексом хориокапилляров и ПЭС, а также дефекты пигментного эпителия, через которые экссудат проникает в субретинальное пространство, образуя отслойку нейроэпителия;
• ФАГ: определяет зону отслойки ПЭС. При ФАГ наиболее типичным симптомом, является возникновение пятна гиперфлуоресценции на уровне ПЭС в хориоидальную или артериальную фазу с последующим формированием картины, напоминающей флаг или «фару в тумане».

Записаться к офтальмологу

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия

Выбор метода лечения зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, обширности патологии. У молодых людей иногда применяют выжидательную тактику, поскольку в юном возрасте бывает спонтанный регресс хориоретинопатии. Если заболевание протекает в острой форме, обнаружено впервые, наблюдение длится месяц. Если за это время область фильтрации самостоятельно не закрывается, врач назначает лечение консервативную терапию или направляет к лазерному хирургу.

Консервативную терапию часто применяют и как дополнение к лазерным методам. Чтобы уменьшить отек, назначают:

• антагонисты глюкокортикоидов ;
• диуретики;
• ацетазоламида и дорзоламида .

Применение лазерных технологий в лечении сосудистых заболеваний глазного дна (диабетическая ретинопатия, тромбоз вен сетчатки глаза, ЦСХ, макулопатии, макулодистрофии) позволяет снизить выраженность патологического процесса, стабилизировать и улучшить зрительные функции.

До настоящего времени «золотым стандартом» терапии ЦСХ остается пороговая фокальная лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС) в точке просачивания жидкости, расположенной за пределами фовеальной аваскулярной зоны. Фокальная лазерная фотокоагуляция направлена на устранение ликеджа (точки фильтрации, от английского leakage). Лечение преследует основную цель – «закрытие» дефекта РПЭ, выявляемого при флюоресцентной ангиографии.

Когда требуется операция

Когда требуется операция

В том случае, если нет самопроизвольного угасания заболевания, необходимо оперативное вмешательство для устранения ЦСХРП. Хирургию применяют при отслоении нейроэпителия, когда точно обнаружено место разрыва. Для лечения используют лазерные методики, процедуру проводят амбулаторно, пациенту не нужно пребывать в стационаре.

Наиболее эффективные способы лечения хориоретинопатии:

• прямая фокальная лазерная коагуляция сетчатки точки просачивания;
• фотодинамическая терапия;
• субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие. .

Во всех случаях через 1 месяц после лечения отмечено улучшение клинической картины ЦСХ и офтальмологических показателей: ОНЭ, ликеджа, МКОЗ спустя 6 месяцев.

Несмотря на многообразие применяемых методик в лечении ЦСХ нельзя избежать рецидивов заболевания и хронизации патологического процесса. Хроническое течение ЦСХ, характеризущее нарушением целостности структур хориоретинального комплекса, приводит к неполному восстановлению функций нейросенсорной сетчатки, со снижением функционального результата у данной группы пациентов.