Кератоконус: причины, симптомы, диагностика и лечение

Проверил врач:

Пикуш Сергей Валериевич

Кератоконус — редкое прогрессирующее заболевание роговицы глаза, при котором она утончается и выгибается в форме конуса. Оно обычно начинается в подростковом или молодом возрасте. Может привести к резкому ухудшению зрения. При своевременном выявлении патологии лечение можно осуществить с помощью контактных линз, кератопластики или интравитреальной терапии. Это позволит замедлить развитие кератоконуса, максимально снизив риски потери зрения.

Кератоконус: что это?

Кератоконус: что это?

Кератоконус — патология глаза, при которой роговица (прозрачная передняя часть) постепенно становится тоньше и выгибается, приобретая форму конуса. Этот процесс изменения формы роговицы приводит к искажению зрительного восприятия, астигматизму и потере остроты зрения. Кератоконус обычно начинается в подростковом или молодом возрасте и может прогрессировать со временем, влияя на качество жизни пациента.

Причины появления кератоконуса (патогенез)

Причины появления кератоконуса(патогенез)

В медицинской практике нет единого мнения по вопросам патогенеза кератоконуса. Среди причин появления патологии выделяют:

• Генетическая предрасположенность. Кератоконус может быть связан с наследственными факторами, поскольку встречается чаще у людей, у которых есть родственники с этим заболеванием.
• Механические факторы. Длительное трение глаз, ношение неподходящих очков или контактных линз, долгое чтение или работа за компьютером может привести к развитию кератоконуса.
• Врожденные дефекты роговицы. Некоторые исследования показывают, что аномалии в структуре роговицы с момента рождения могут стать причиной ее последующего изменения формы и развития кератоконуса.
• Воздействие окружающей среды. Ультрафиолетовое излучение, химические раздражители могут стать причиной патологии.

Симптомы кератоконуса у взрослых

Симптомы кератоконуса у взрослых

Симптомы кератоконуса у взрослых могут проявляться в виде таких проявлений:

• Искажение зрения. Объекты могут казаться размытыми, искаженными или искривленными из-за необычной формы роговицы.
• Астигматизм. Кератоконус часто сопровождается астигматизмом, который приводит к тому, что изображения выглядят размытыми или искаженными.
• Ухудшение зрения. Постепенное ухудшение остроты зрения, особенно в условиях плохого освещения или при работе с текстом на близком расстоянии.
• Чувствительность к свету. Увеличенная чувствительность к яркому свету (фотофобия) может быть одним из симптомов кератоконуса.
• Резь в глазах. Некоторые люди могут испытывать чувство рези, дискомфорта или даже боли в глазах из-за изменений в структуре роговицы.
• Частые изменения остроты зрения. Пациенты с кератоконусом могут замечать, что их рецепт очков или контактных линз часто меняется из-за ухудшения зрения.

Записаться к офтальмологу

Симптомы кератоконуса у детей

Симптомы кератоконуса у детей

У детей симптомы кератоконуса могут быть схожи с теми, что наблюдаются у взрослых. Однако есть и ряд специфических для возраста особенностей:

• Ухудшение зрения. Дети могут жаловаться на плохое зрение или на то, что их способность видеть на расстоянии или близко ухудшилась.
• Изменения в рефракции. Кератоконус часто сопровождается высоким астигматизмом, что может привести к частым изменениям рецепта очков или контактных линз.
• Частые трения глаз. Дети могут часто тереть глаза, испытывая дискомфорт или болезненные ощущения из-за необычной формы роговицы.
• Фотофобия. Увеличенная чувствительность к свету может быть одним из симптомов кератоконуса у детей, что может проявляться в том, что ребенок избегает яркого освещения.
• Частые покраснения глаз. Изменения в структуре роговицы могут вызывать воспаление или раздражение, что проявляется в виде покраснения глаз.
• Чувствительность при ношении контактных линз. Если ребенок носят контактные линзы, он может испытывать дискомфорт или болевые ощущения при их ношении.

Важно обращать внимание на любые изменения в остроте зрении или состоянии глаз у детей и немедленно обращаться к офтальмологу для оценки состояния и лечения.

Стадии развития кератоконуса

Стадии развития кератоконуса

Стадии развития патологии выделяются на основе клинических и диагностических показателей. При этом нет единой системы классификации кератоконуса. Так, З.Д. Титаренко в 1982 году выделил 5 стадий, где I и II стадии характеризуются небольшими субклиническими изменениями роговой оболочки, III стадия – снижением зрения до 0,1 и помутнением вершины кератоконуса с образованием линии Фогта. На IV стадии наблюдается резкое истончение и помутнение роговицы и снижение зрения до 0,02. На V стадии происходят тяжелые изменения – вплоть до полного помутнения.

В 1993 Ю.Б.Слонимский предложил разделение на 3 стадии: дохирургическую, хирургическую и терминальную. Сами названия уже указывают на состояние и оптимальные методы лечения

На основании степени увеличения кривизны роговой оболочки предложена также классификация J. Buxton (1973), где при I степени радиус роговицы составляет примерно 7,5 мм и начинает развиваться астигматизм. При II степени – радиус 7,5–6,5 мм, при III степени - менее 6,5 мм, при IV -  менее 5,6 мм.

Чаще всего за основу берется классификация Amsler—Krumeich (разработанная в 1961 году M. Amsler и дополненная Krumeich показателями средней кератометрии, пахиметрии роговицы в самой тонкой точке и аномалиями рефракции). Так, стадии характеризуются:

• I - «разряжение» стромы, радиус кривизны роговой оболочки составляет более 7,2 мм. Острота зрения находится в диапазоне 0,1–0,5 и поддается коррекции при помощи цилиндрических стекол.
• II - радиус кривизны роговицы снижается до 7,19–7,1 мм. Острота зрения составляет 0,1–0,4. Возможна коррекция при помощи астигматических стекол.
• III - острота зрения (0,02–0,12) поддается коррекции только ЖГП линзами. Радиус кривизны в пределах 7,09–7,0 мм, проявляются помутнения.
• IV -  стромальные помутнения. Острота зрения не превышает 0,01–0,02 и не поддается коррекции. Радиус кривизны роговицы меньше 6,9 мм.

В ряде случаев используется классификация Rabinowitz – McDonell, которая выделяет субклиническую (рефракционную) и клиническую стадии. А в 2016 году M. Belin вводит для систематизации буквенно-цифровые выражения, которые указывают на значения A – передняя кривизна роговицы, B – задняя кривизна роговицы, C – пахиметрия, D – корригируемая острота зрения. Такая классификация упрощает интерпретацию результатов диагностики и позволяет быстро определиться с методами ечения.

Как проводится диагностика кератоконуса

Как проводится диагностика кератоконуса

Диагностика кератоконуса предполагает такие процедуры:

• Общий офтальмологический осмотр. Врач проводит осмотр глазного дна, оценивает зрительные функции и проверяет состояние роговицы с помощью биомикроскопии.
• Кератометрия. Это тест, который используется для измерения кривизны роговицы. Обычно используется прибор, называемый кератометром или топографом роговицы, чтобы определить, есть ли аномалии в форме роговицы, характерные для кератоконуса.
• Пентакамера. Это специальное устройство, используемое для проведения топографии роговицы. Оно позволяет получить более подробное изображение поверхности роговицы и выявить характерные признаки кератоконуса, такие как выступы или неровности.
• Пневмотонометрия. Тест используется для измерения внутриглазного давления. Высокое внутриглазное давление может быть одним из признаков кератоконуса.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Это высокотехнологичное изображение глазного дна, которое может использоваться для визуализации структур роговицы и выявления изменений, связанных с кератоконусом.

Записаться к офтальмологу

Как проходит лечение кератоконуса

Как проходит лечение кератоконуса

Метод лечения кератоконуса выбирается, исходя из результатов диагностики, которые показывают состояние органов зрения пациента. Это могут быть:

• Контактные линзы. Для коррекции используют жесткие газопроницаемые линзы. Они помогают создавать ровную поверхность роговицы, компенсируя ее аномалию и улучшая фокусировку света на сетчатке.
• Очки. Используются только на начальных стадиях, когда нервности роговицы лучше поддаются компенсации.
• Интравитреальные инъекции. Если патология сопровождается выраженным отеком или воспалением, то врач может назначить инъекции кортикостероидов или других препаратов для снижения воспалительных процессов.
• Кератопластика. Когда консервативные методы неэффективны, и заболевание прогрессирует, может потребоваться кератопластика — операция по замене роговицы. Это может быть проникающая или эндотелиальная трансплантация. Для операции при кератоконусе важно проверить полную совместимость материала донора, чтобы избежать реакции отторжения. При проникающей кератопластике роговица заменяется полностью.  При эндотелиальном методе пересаживаются только внутренние слои.
• Коллагеновое сшивание роговицы. Это процедура, которая использует ультрафиолетовое излучение и введение специальных капель, чтобы укрепить и укоротить коллагеновые волокна в роговице, улучшая ее форму и структуру.
• Имплантация стромальных (роговичных колец). Это небольшие дуговидные кольца, вставляемые в роговицу, чтобы изменить ее форму и улучшить зрение. Этот метод может быть эффективен для пациентов с незначительным кератоконусом.

Лечение кератоконуса подбирается индивидуально с учетом степени и прогрессирования заболевания, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Прогнозы и профилактика

Прогнозы и профилактика

Прогнозы для кератоконуса могут быть разными в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста пациента и эффективности лечения. В ранних стадиях кератоконуса, когда симптомы легкие и зрение еще относительно хорошее, контроль и управление заболеванием могут помочь замедлить прогрессирование и сохранить зрение на долгие годы. Однако в продвинутых случаях кератоконуса может потребоваться трансплантация роговицы или другие серьезные хирургические вмешательства.

Профилактика кератоконуса в основном направлена на уменьшение риска прогрессирования заболевания и включает в себя следующие меры:

• Регулярные офтальмологические обследования: Регулярные посещения офтальмолога позволяют своевременно выявлять и контролировать развитие кератоконуса.
• Избегание механического трения глаз: Избегайте носить слишком тугие или неподходящие контактные линзы, а также избегайте чрезмерного трения глаз о резкие края очков.
• Защита от ультрафиолетового излучения: Используйте солнцезащитные очки с ультрафиолетовой защитой для защиты глаз от вредного воздействия ультрафиолетового излучения.
• Поддержание здорового образа жизни: Здоровое питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения могут способствовать общему здоровью глаз и замедлению прогрессирования кератоконуса.
• Соблюдение рекомендаций врача: Следуйте рекомендациям врача относительно лечения и ухода за глазами, чтобы минимизировать риск осложнений и прогрессирования заболевания.

Хотя кератоконус не всегда можно предотвратить, эти меры могут помочь уменьшить риск его развития и прогрессирования, а также сохранить зрение на долгие годы.