Несколько десятков лет назад роговица считалась структурой глаза, недоступной для хирургических манипуляций. В лечении заболеваний использовались только терапевтические методы, которые зачастую не давали желаемого результата.
Несколько десятков лет назад роговица считалась структурой глаза, недоступной для хирургических манипуляций. В лечении заболеваний использовались только терапевтические методы, которые зачастую не давали желаемого результата. Возможность проведения операций на этой оболочке появилась с внедрением микрохирургии. При отсутствии должного эффекта от консервативного лечения назначается кератопластика – замена повреждённых тканей донорским материалом. В этой статье содержится полная информация о методике, её особенностях и возможностях.
Функции и особенности строения роговицы
В работе органа зрения роговица выполняет важнейшие функции. Эта оболочка является линзой, пропускающей свет к остальным элементам глаза. Такое местонахождение создаёт высокую степень риска возникновения различных заболеваний, повреждений. Тканям этого органа приходится испытывать на себе все вредные воздействия внешней среды. Кроме того, они тесно взаимодействуют с остальными элементами глаза. Инфекционные, воспалительные очаги распространяются на роговицу, что негативно сказывается на её состоянии.
Оболочка имеет уникальную структуру, не имеющую кровеносной системы сосудов. Это упрощает процесс трансплантации, снижает риск отторжений. В каждой клеточке есть нервные волокна. Они и обеспечивают взаимодействие с другими органами.
Мембранная структура состоит из:
Диаметр роговицы – около 12 мм, в крайних зонах её толщина примерно 1 мм, в центральной части – 0,5 мм.
Основные болезни органа, диагностика
Эта часть глаза тесно взаимодействует как с внешней средой, так и с внутренними тканями. Патологии могут быть вызваны различными негативными факторами. Это могут быть приобретённые, врождённые аномалии, дистрофия тканей. Заболевания провоцируют воспалительные процессы, новообразования.
Повреждение поверхностного эпителиального слоя не оставляет рубцов, так как его ткани быстро регенерируются. Нарушение бесклеточной структуры мембраны Боумена приводит к их появлению. Травмы, болезни оболочки снижают степень её прозрачности, вследствие чего ухудшается зрение.
Диагностика выполняется с использованием биомикроскопической методики. Специальное оборудование позволяет выявить патологию, определить её характер, степень развития. Полное обследование включает:
После диагностики консилиум врачей определяет целесообразность проведения операции, её вид.
Технологии кератопластики
Офтальмологическая хирургия использует несколько технологий трансплантации. Выбор методики зависит от вида и степени повреждения оболочки, целей процедуры. При сквозном способе вся больная роговица заменяется донорской. Эта технология применяется при повреждении оболочки по всей толщине. Если патология распространена на внутреннем или внешнем слое, замещение осуществляется не на всей массе, а на её части.
Методы такого хирургического вмешательства подразделяются в зависимости от целей. Установка донорского материала используется в операциях:
Оптическая методика применяется для повышения остроты зрения; пластические операции проводятся для замены тканей, поражённых дистрофией. Лечебная трансплантация необходима при кератитах, не поддающихся терапии. Косметическая установка донорской оболочки выполняется для придания слепому глазу требуемых эстетических показателей.
Назначение кератопластики
Основное показание к кератопластике – это невозможность устранить аномалию консервативным способом. Проведение трансплантации в таких случаях является единственной возможностью восстановления зрения, предотвращения развития негативных процессов в органе. Ключевыми показаниями являются:
Наиболее распространённым дистрофическим заболеванием является кератоконус. Патологические изменения приводят к истончению оболочки, формированию конуса, изменяющего светопропускную способность глаза. Рубцы, возникшие при повреждении роговичных слоёв, существенно снижают зрительные функции. В устранении бельма трансплантация используется только при отсутствии в патологии кровеносных сосудов. Буллезная кератопатия является одним из осложнений после удаления катаракты.
Забор, хранение, подготовка донорских материалов
Материал для операций берётся у трупных доноров. Забор осуществляется при отсутствии мозговой деятельности или в случае остановки сердца при условии прохождения менее суток с момента прекращения работы органа. Отсутствие кровеносных сосудов в роговице позволяет производить установку донорского материала без подбора по HLA-антигенам или ABO.
Существует ряд противопоказаний, по которым забор органа не производится. Не используются в качестве донорского материала роговицы больных гепатитами и сифилисом, ВИЧ-инфицированных, с опухолями, сепсисом, болезнями крови. Не осуществляется забор у младенцев, трупных доноров старше 70 лет.
Качественный материал содержится в специальных банках с консервирующим раствором. Хранение осуществляет клиника, специализирующаяся на проведении плановых трансплантаций. Поскольку срок хранения материала до семи дней, пациент срочно вызывается для трансплантации.
Подготовительный период
Подготовка включает стандартную процедуру полного обследования. Если у пациента имеются хронические заболевания, дополнительные исследования проводят врачи соответствующих профилей. При необходимости назначается лечение для восстановления функций органов, систем.
Есть заболевания глаз, которые необходимо устранить до трансплантации, их наличие может усложнить процесс приживления донорского материала. На подготовительном этапе выполняется лечение:
Недопустимо проведение установки имплантата при наличии инфекционных очагов в органах зрения. Это создаёт риск заражения пересаженной ткани. В целях исключения возможного инфицирования проводится исследование. Если обнаружена инфекция, назначается курс антибиотиков. Необходимо лечение и в случае выявления вирусов.
Технология сквозной кератопластики
Сквозной способ предусматривает замену лоскута оболочки или всего органа донорским материалом. Используется местный или общий наркоз. Анестезия выбирается с учётом сложности процедуры, состояния пациента.
Хирург фиксирует веки специальными расширителями, определяет размер лоскута донорского материала посредством приложения трепанов. При выкраивании в трансплантате учитывается прибавка в размере 0,25 мм.
В зрительный орган закапывается пилокарпин, сужающий зрачок. Это обеспечивает защиту хрусталика. В разрезе роговицы используется вакуумный или ручной специальный хирургический инструмент. После удаления поражённой ткани выполняются необходимые манипуляции. Это может быть:
Донорский материал фиксируется двумя видами швов с использованием тончайших нитей из нейлона, шёлка. В переднюю камеру вводится физраствор, под конъюнктиву – глюкокортикоид, антибиотик.
Метод послойной трансплантации
Послойная пересадка показана, если в оболочке повреждены определённые слои. Первоначально делается рассечение на большей части толщины, выполняется расслоение. Процедура может осуществляться с применением автоматического кератомома или вручную. Подлежит расслоению и донорский материал. Фиксируется трансплантат при помощи непрерывного шва.
Сравнительно недавно в офтальмологической хирургии появились новые послойные технологии, позволяющие сохранить целостность большей части оболочки. В зависимости от места нахождения повреждённого слоя проводится передняя или задняя глубокая кератопластика. В первом случае производится замена до десцеметовой мембраны. Задняя трансплантация применяется, если поражён слой эндотелия.
Сложность послойных методик выше, чем у сквозных технологий. Но они существенно снижают риск отторжения донорской ткани. Применение лазерных аппаратов позволяет провести расслоение с высочайшей точностью, что обеспечило технологиям широкую сферу применения.
Лазерные методы
Инновационной технологией в кератопластике стала лазерная хирургия. Использование высокоточных фемтосекундных аппаратов позволило снизить травматичность, максимально сохранить здоровые ткани органа.
Лазерный инструмент используется в заборе донорского материала и в проведении кератопластики. Его применение обеспечивает высочайшую точность параметров, идеально ровные края лоскута. Лазерному аппарату можно задать нужную конфигурацию трансплантата. В пересадке используются профили в виде шляпы, гриба, зигзага, прямые лоскуты. Точность соблюдения нужного размера и формы минимизирует риск формирования глаукомы, астигматизма после операции.
Применение фемтосекундного лазера:
Цена такого кератопротезирования выше, но качество результата, высокий уровень безопасности оправдывает затраты.
Послеоперационная реабилитация
В течение нескольких дней после трансплантации пациент должен находиться под медицинским наблюдением. В этот период назначаются гормональные, заживляющие препараты, антибиотики. На оперированный глаз накладывается стерильная повязка.
Полный реабилитационный период может продолжаться около года. Коррекция зрения осуществляется постепенно. Длительность этого периода зависит от индивидуальных особенностей. В среднем стабилизация занимает от двух до четырёх месяцев. На это время офтальмолог выбирает для пациента очки с корригирующим эффектом.
На протяжении нескольких месяцев после трансплантации больному нужно соблюдать определённые ограничения. Следует избегать физических нагрузок, воздействия яркого света на органы зрения. Нельзя посещать парилки, находиться в грязных, запылённых помещениях. На животе, на боку на стороне прооперированного глаза спать не рекомендуется, тереть глаз нельзя.
Вероятные осложнения после операции
Риск отторжения донорских тканей невысокий, но он существует. В большинстве своём такая реакция наблюдается в течение полугода после трансплантации. В редких случаях отторжение возникает через несколько лет.
Есть и другие возможные осложнения, связанные с индивидуальными особенностями организма. Сразу после операции могут присутствовать следующие явления:
К поздним возможным осложнениям относится формирование астигматизма, глаукомы, переход патологических процессов на ткани имплантата.
Совершенствование кератопластики, применение лазерной аппаратуры минимизирует риск возникновения послеоперационных осложнений. Каждый отзыв пациентов, прошедших эту операцию, говорит о существенном улучшении зрения, повышении качества жизни. Поэтому не стоит откладывать на потом эту возможность.
