Зрение в возрасте: какие заболевания встречаются, как их предотвратить и лечить

Проверил врач:

Пикуш Сергей Валериевич

Ухудшение зрения с возрастом является естественным процессом, что связано с изменением возможностей организма к восстановлению. Потеря эластичности хрусталика, снижение функциональности клеток, замедление регенерации тканей играют ключевую роль в ухудшении зрительных функций. Также с возрастом меняется состав слезной жидкости, что может приводить к сухости глаз. Внешние факторы усугубляют процессы старения. Длительное воздействие ультрафиолетового излучения, курение, неправильное питание, хронические заболевания (например, диабет и гипертония) приводят к ухудшению зрения у пожилых людей, а часто и к серьезным патологиям. Насколько серьезными могут быть возрастные изменения зрения? Можно ли улучшить зрение после 50 лет? Разберемся в этих вопросах.

В каком возрасте начинает падать зрение

В каком возрасте начинает падать зрение

Ухудшение зрения может происходить в разном возрасте в зависимости от ряда факторов, включая генетику, образ жизни и наличие заболеваний. Если рассматривать весь период жизни, можно выделить основные этапы возможных изменений, связанных с функционированием организма.

• Детский и подростковый возраст. Гормональные изменения, а также образ жизни могут спровоцировать развитие миопии. Это бывает связано с генетической предрасположенностью или с длительной работой за компьютером, использованием смартфонов, чтением в неправильном положении и при недостаточном освещении.
• Возраст 20-30 лет. Возникают первые признаки усталости глаз и напряжения из-за длительной работы за компьютером или использованием гаджетов. Начинают проявляться проблемы с аккомодацией.
• Возраст 40-50 лет. Начинают проявляться признаки пресбиопии, что затрудняет фокусировку на близких объектах. Могут потребоваться очки для чтения.
• 60 лет и старше. В пожилом возрасте увеличивается риск развития различных заболеваний глаз (катаракты, глаукомы, возрастной макулярной дегенерации), что может приводить к значительному ухудшению зрения.

Хотя ухудшение зрения является частью естественного старения, регулярные осмотры у офтальмолога помогают выявить и предотвратить многие проблемы на ранней стадии, позволяя вовремя принять меры по коррекции и лечению.

Как меняется зрение с возрастом

Как меняется зрение с возрастом

Возрастные изменения в зрительной системе затрагивают сразу несколько структур глаза. Они происходят постепенно и поначалу практически незаметны, однако со временем могут существенно влиять на качество жизни.

Возрастные изменения хрусталика

Хрусталик - это прозрачная биологическая линза, которая фокусирует световые лучи на сетчатке. С возрастом он постепенно теряет эластичность и прозрачность. Именно поэтому после 40 лет многие люди начинают испытывать трудности при чтении мелкого шрифта, так как хрусталик уже не может быстро менять форму для фокусировки на близких объектах. Это состояние называется пресбиопией и является универсальным возрастным изменением. Оно в той или иной мере затрагивает всех людей без исключения.

Дальнейшее помутнение хрусталика приводит к катаракте - одному из самых распространенных возрастных заболеваний глаз. Изображение при этом становится размытым, краски тускнеют, а яркий свет начинает казаться ослепительным.

Изменения сетчатки

Сетчатка - тонкий светочувствительный слой на задней стенке глазного яблока. Со временем ее центральная зона, называемая макулой, подвергается дегенеративным изменениям. Именно макула обеспечивает центральное зрение, необходимое для чтения, распознавания лиц и работы с мелкими деталями. При ее поражении человек замечает, что прямые линии начинают казаться искривленными, а в центре поля зрения появляется темное или размытое пятно.

Кроме того, снижается общая чувствительность сетчатки. Пожилые люди хуже видят в условиях слабого освещения, медленнее адаптируются к смене яркости и реже замечают объекты на периферии.

Снижение слезопродукции

С возрастом слезные железы вырабатывают меньше жидкости, а ее состав меняется: уменьшается доля защитных белков и липидов. В результате слезная пленка, покрывающая поверхность роговицы, становится нестабильной и быстро разрывается. Глаза сохнут, появляется жжение, ощущение «песка» или инородного тела. Это состояние известно как синдром сухого глаза, и у пожилых людей оно встречается значительно чаще, чем в молодом возрасте.

Изменения сосудов глаза

Сосудистая сеть глаза с возрастом подвергается тем же изменениям, что и сосуды всего организма. Стенки мелких артерий и капилляров теряют эластичность, утолщаются, их просвет сужается. Кровоснабжение зрительного нерва и сетчатки ухудшается. На фоне сопутствующих заболеваний (артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза) эти изменения прогрессируют быстрее и могут приводить к серьезным осложнениям.

Самые распространенные возрастные заболевания глаз

Самые распространенные возрастные заболевания глаз

После 60 лет риск офтальмологических заболеваний существенно возрастает. По статистике, те или иные нарушения зрения выявляются примерно у половины людей этой возрастной группы. Среди них есть как заболевания, поддающиеся полному излечению, так и хронические состояния, требующие пожизненного наблюдения.

Катаракта

Катаракта - это помутнение хрусталика, которое приводит к постепенному снижению остроты зрения. Это одно из самых частых возрастных заболеваний глаз. По различным данным, после 70 лет признаки катаракты обнаруживаются у большинства людей.

Симптомы катаракты нарастают постепенно. Пациенты обычно описывают следующие проявления:

• ощущение «тумана» или «запотевшего стекла» перед глазами;
• тусклость красок, снижение яркости изображения;
• повышенная чувствительность к яркому свету, появление ореолов вокруг источников освещения;
• трудности при вождении автомобиля в ночное время;
• в некоторых случаях двоение изображения.

Консервативного лечения, способного вернуть прозрачность помутневшему хрусталику, не существует. Единственный эффективный метод - хирургическое вмешательство. Стандартной операцией является факоэмульсификация: через микроразрез хирург удаляет пораженный хрусталик с помощью ультразвука и имплантирует на его место искусственную интраокулярную линзу. Операция выполняется под местной анестезией, занимает около 15-20 минут и не требует госпитализации. В большинстве случаев зрение восстанавливается до высоких показателей уже в первые дни после вмешательства.

Глаукома

Глаукома - это группа заболеваний, объединенных одним общим исходом: постепенным повреждением зрительного нерва. Главной причиной в большинстве случаев служит повышенное внутриглазное давление, которое нарушает питание нервных волокон и приводит к их гибели.

В отличие от катаракты, последствия глаукомы необратимы. Погибшие волокна зрительного нерва не восстанавливаются. При этом болезнь долгое время развивается бессимптомно. Человек не чувствует боли, центральное зрение сохраняется, и лишь когда поражение становится значительным, он замечает сужение полей зрения. К тому моменту нерв может быть поврежден уже на 40-50%.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание:

• постепенное сужение боковых полей зрения;
• ощущение «тумана» или тяжести в глазах;
• появление радужных ореолов вокруг источников света;
• ухудшение зрения в условиях низкой освещенности;
• при остром приступе резкая боль в глазу и голове, тошнота, значительное снижение зрения.

Глаукома выявляется при измерении внутриглазного давления, осмотре зрительного нерва и исследовании полей зрения. Лечение начинается с гипотензивных капель, при недостаточной эффективности назначается лазерное или хирургическое вмешательство. Пациенты с глаукомой наблюдаются у офтальмолога пожизненно, как правило, каждые 4-6 месяцев.

Возрастная макулярная дегенерация

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - заболевание, при котором разрушаются клетки центральной зоны сетчатки, отвечающей за четкое центральное зрение. Это одна из ведущих причин необратимой потери зрения у людей старше 60 лет в развитых странах.

Различают две основные формы заболевания:

• Сухая форма - более распространенная и медленно прогрессирующая. В центральной зоне сетчатки накапливаются продукты обмена, постепенно нарушающие ее работу. Зрение снижается медленно, в течение нескольких лет.
• Влажная форма - менее распространенная, но значительно более агрессивная. Под сетчаткой начинают прорастать патологические сосуды, которые легко разрываются и вызывают кровоизлияния. Зрение может ухудшиться в течение нескольких недель.

Ранние признаки ВМД, на которые важно обратить внимание:

• прямые линии (края окон, дверей, строчки текста) кажутся изогнутыми или волнистыми;
• в центре поля зрения появляется размытое или темное пятно;
• при чтении буквы «выпадают» из строчки;
• цвета кажутся менее насыщенными.

Для влажной формы разработаны эффективные препараты - ингибиторы VEGF (анти-VEGF), которые вводятся непосредственно в стекловидное тело глаза. Они останавливают рост патологических сосудов и в ряде случаев позволяют улучшить зрение. Для сухой формы специфического лечения пока нет, однако прием определенных витаминно-минеральных комплексов замедляет прогрессирование.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия - это осложнение сахарного диабета, при котором хронически повышенный уровень глюкозы в крови разрушает мелкие сосуды сетчатки. Они становятся хрупкими, образуют микроаневризмы, разрываются, что приводит к кровоизлияниям и нарушению питания сетчаточной ткани.

Диабетическая ретинопатия развивается у подавляющего большинства людей с многолетним стажем сахарного диабета. Особенно высок риск при плохом контроле уровня глюкозы, артериальной гипертензии и курении.

Диагностика имеет принципиальное значение. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Человек не подозревает о происходящих изменениях, пока поражение не становится значительным. Именно поэтому людям с сахарным диабетом офтальмологическое обследование с осмотром глазного дна необходимо проходить не реже одного раза в год независимо от наличия жалоб.

Пресбиопия

Пресбиопия, или возрастная дальнозоркость, - это снижение способности хрусталика фокусироваться на близких объектах. Она является универсальным возрастным изменением и начинается, как правило, после 40 лет. К 60 годам аккомодационная функция хрусталика практически полностью утрачивается.

Основной симптом - необходимость отодвигать книгу, телефон или меню на расстояние вытянутой руки, чтобы увидеть текст. При плохом освещении читать становится еще сложнее.

Варианты коррекции пресбиопии достаточно разнообразны:

• очки для чтения или прогрессивные очки с несколькими оптическими зонами;
• мультифокальные контактные линзы;
• лазерная коррекция (в некоторых случаях);
• замена хрусталика на мультифокальную интраокулярную линзу, особенно актуально при сочетании пресбиопии с катарактой.

Другие частые проблемы зрения в возрасте

Другие частые проблемы зрения в возрасте

Помимо основных заболеваний, в пожилом возрасте встречается ряд других изменений, которые нередко остаются без должного внимания, хотя существенно влияют на качество зрительного восприятия.

Синдром сухого глаза - крайне распространенное состояние у людей старше 60 лет. Снижение продукции и ухудшение качества слезной жидкости приводит к нестабильности слезной пленки. Глаза сохнут, краснеют, появляется жжение и ощущение инородного тела. При длительном течении синдром сухого глаза может повреждать роговицу и снижать остроту зрения. Хорошо поддается лечению с помощью слезозаменителей и, при необходимости, других методов.

Снижение контрастной чувствительности. Многие пожилые люди жалуются не столько на снижение остроты зрения, сколько на трудности в условиях низкого контраста: плохо видят в сумерках, с трудом различают объекты на фоне, близком по тону, не замечают ступеньки на лестнице. Это связано с возрастными изменениями в сетчатке и нередко усугубляется начальной катарактой или другими заболеваниями.

Изменения рефракции. С возрастом рефракция глаза меняется: у одних людей усиливается, у других ослабевает. Те, кто в молодости был близорук, могут заметить, что зрение вдали улучшилось, зато читать без очков стало сложнее. Пожилым людям, носящим очки, важно регулярно проверять актуальность рецепта, так как устаревшая коррекция создает дополнительную нагрузку на глаза и ускоряет их утомление.

Современная диагностика возрастных заболеваний глаз

Современная диагностика возрастных заболеваний глаз

Ранняя диагностика - основа успешного лечения большинства возрастных заболеваний глаз. Многие из них на начальных стадиях не дают никаких симптомов, и только инструментальное обследование позволяет выявить изменения до того, как они нанесут серьезный вред зрению.

Комплексное офтальмологическое обследование пациента включает несколько методов.

• Оптическая когерентная томография (ОКТ) - высокоточный бесконтактный метод визуализации сетчатки и зрительного нерва. Позволяет получить подробные послойные изображения тканей и выявить ранние признаки макулярной дегенерации, глаукомных изменений и диабетической ретинопатии задолго до появления симптомов.
• Периметрия - исследование полей зрения. Позволяет обнаружить характерные для глаукомы выпадения в периферическом зрении, которые пациент в повседневной жизни не замечает. Компьютерная периметрия обеспечивает высокую точность и воспроизводимость результатов.
• Тонометрия - измерение внутриглазного давления. Обязательный элемент обследования каждого пациента после 40 лет. Позволяет выявить повышенное давление (главный фактор риска глаукомы) на той стадии, когда лечение наиболее эффективно.
• Фотографирование глазного дна - документирование состояния сетчатки, сосудов и диска зрительного нерва. Современные фундус-камеры получают высококачественные снимки, которые позволяют сравнивать состояние глаза в динамике и фиксировать даже незначительные изменения между визитами.

Помимо перечисленных методов, в зависимости от клинической ситуации могут применяться биомикроскопия хрусталика и роговицы, флуоресцентная ангиография сетчатки и другие исследования.

Методы лечения возрастных заболеваний глаз

Методы лечения возрастных заболеваний глаз

Современная офтальмология располагает широким арсеналом методов лечения, позволяющих восстановить или стабилизировать зрение при большинстве возрастных заболеваний глаз.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия применяется как самостоятельный метод или в сочетании с хирургическим лечением. Врач может назначить следующее.

• Гипотензивные глазные капли - основной инструмент контроля глаукомы. Снижают выработку внутриглазной жидкости или улучшают ее отток, нормализуя давление и защищая зрительный нерв. Как правило, применяются пожизненно.
• Анти-VEGF препараты (интравитреальные инъекции) используются при влажной форме возрастной макулярной дегенерации и диабетической ретинопатии. Блокируют рост патологических сосудов, уменьшают отек сетчатки и останавливают прогрессирование заболевания.
• Слезозаменители при синдроме сухого глаза. Восполняют дефицит слезной жидкости, устраняют дискомфорт и защищают поверхность роговицы.
• Витаминно-минеральные комплексы для сетчатки при сухой форме возрастной макулярной дегенерации. Специальные формулы, содержащие лютеин, зеаксантин, витамин С, витамин Е, цинк и другие нутриенты, замедляют дегенерацию сетчатки.

Лазерное лечение

Лазерные технологии занимают важное место в лечении возрастных заболеваний глаз. Они позволяют добиться хороших результатов при минимальной травматизации тканей.

• Лазерная трабекулопластика при глаукоме. Улучшает отток внутриглазной жидкости и снижает давление, часто позволяет уменьшить дозу капель.
• Лазерная иридотомия при закрытоугольной форме глаукомы. Создает небольшое отверстие в радужке, обеспечивая дополнительный путь для оттока жидкости.
• Лазерная коагуляция сетчатки при диабетической ретинопатии и некоторых формах дистрофии сетчатки. Укрепляет сетчатку, предотвращает кровоизлияния и ее отслоение.

Хирургическое лечение

Хирургия показана в случаях, когда консервативные и лазерные методы недостаточно эффективны.

• Факоэмульсификация - операция по удалению катаракты с имплантацией искусственного хрусталика. Выполняется через микроразрез без швов, под местной анестезией. Позволяет восстановить высокую остроту зрения в большинстве случаев.
• Антиглаукомные операции (склерэктомия, имплантация дренажей) создают дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости при неэффективности капель и лазера.
• Витрэктомия - удаление стекловидного тела при тяжелых кровоизлияниях и осложнениях диабетической ретинопатии.

Оптическая коррекция

Правильно подобранные очки или контактные линзы - важнейший инструмент сохранения качества зрения в возрасте. Актуальный рецепт снижает зрительную нагрузку, уменьшает усталость глаз и головные боли, повышает безопасность в быту. Людям с пресбиопией, а также тем, у кого рефракция изменилась вследствие заболевания или операции, подбор оптики должен выполняться офтальмологом, а не самостоятельно в аптеке.

Когда нужно срочно обратиться к офтальмологу

Когда нужно срочно обратиться к офтальмологу

Большинство возрастных изменений зрения нарастают постепенно и допускают плановый визит к врачу. Однако ряд симптомов требует немедленного обращения.

Поводом для срочного визита к офтальмологу служат следующие проявления:

• Резкое падение зрения на одном или обоих глазах без видимой причины, особенно если оно произошло внезапно, в течение нескольких часов.
• Боль в глазу, особенно сильная и сопровождающаяся покраснением, тошнотой и ухудшением зрения - возможные признаки острого приступа глаукомы, требующего неотложной помощи.
• Внезапное появление множества «мушек», вспышек или «молний» перед глазами - может свидетельствовать об отслоении стекловидного тела или разрыве сетчатки.
• Появление «занавеса» или тени в поле зрения, который не исчезает - серьезный симптом, указывающий на возможное отслоение сетчатки.
• Резкое сужение поля зрения может указывать на острый приступ глаукомы или сосудистые нарушения.
• Двоение, возникшее впервые, - симптом, требующий немедленной офтальмологической и неврологической оценки.

При любом из перечисленных симптомов необходимо обратиться в офтальмологическую клинику в тот же день. Промедление может привести к необратимой потере зрения.

Профилактика возрастных изменений зрения

Профилактика возрастных изменений зрения

Хотя полностью остановить возрастные изменения зрения невозможно, существуют способы, которые могут помочь замедлить этот процесс и предотвратить развитие различных офтальмологических заболеваний. Среди них:

• Регулярные осмотры у офтальмолога. Визиты к врачу помогут своевременно выявить и лечить такие заболевания, как глаукома или катаракта.
• Здоровый образ жизни. Правильное питание, богатое витаминами и антиоксидантами (особенно витаминами A, C и E), может поддерживать здоровье глаз. Употребление таких продуктов, как зеленые листовые овощи, рыба и орехи, особенно полезно.
• Защита от УФ-излучения. Ношение солнцезащитных очков, блокирующих ультрафиолетовые лучи, может помочь предотвратить повреждение глаз.
• Отказ от курения. Курение связано с повышенным риском развития катаракты и макулярной дегенерации, поэтому отказ от него может улучшить здоровье глаз.
• Контроль хронических заболеваний. Своевременное лечение диабета, гипертонии и других хронических заболеваний может помочь предотвратить осложнения, связанные со зрением.
• Гимнастика для глаз. Простые упражнения могут помочь улучшить зрительную функцию и уменьшить напряжение глаз, особенно при длительной работе за компьютером.
• Правильное освещение. Обеспечение хорошего освещения при чтении и работе может снизить нагрузку на глаза.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете значительно улучшить здоровье глаз и замедлить возрастные изменения зрения.

Заключение

Заключение

Зрение в пожилом возрасте требует особого внимания и этому есть веские основания. Большинство серьезных возрастных заболеваний глаз развиваются медленно и бессимптомно, незаметно подтачивая зрительный нерв или сетчатку. К моменту, когда человек обращается с жалобами, возможности лечения нередко уже ограничены.

Хорошая новость состоит в том, что современная офтальмология располагает эффективными инструментами ранней диагностики и лечения. Катаракта успешно устраняется хирургически. Глаукома при своевременном выявлении хорошо поддается медикаментозному контролю. Влажная форма макулодистрофии останавливается инъекционной терапией. Главное условие успеха - не упустить время.