Всё о зрении

Врождённая глаукома у детей

 

Офтальмологические заболевания у новорождённых довольно часты, но большинство из них устраняется самостоятельно до года жизни или успешно поддаётся лечению. Гораздо опаснее, если болезни врождённые. Таковой, к примеру, считается глаукома у детей, которая характеризуется повышенным внутриглазным давлением. Причиной часто является нарушение строения структуры глаза.

В результате развития опасной патологии затрудняется отток внутриглазной жидкости, внешне это выглядит как увеличение глазных яблок, изменение оттенка и строения радужки, боязнь яркого света, близорукость и косоглазие. Заболевание редкое – 1 случай на 10 000 детей. Им чаще страдают мальчики. Если врождённую глаукому не лечить, к 4–5 годам ребёнок может полностью лишиться зрения.

 

Строение глаза и развитие болезни

 

Причиной заболевания считается сбой в оттоке внутриглазной жидкости, отвечающей за обмен веществ и поддержку давления. Образуется этот секрет при фильтровании крови капиллярами цилиарного тела. В углу передней камеры глазного яблока располагается канальцевая сеть, сквозь которую внутриглазная жидкость и осуществляет свой отток. Если он нормальный, то внутри глаза создаётся оптимальное давление, проблем с созданием изображения на сетчатке нет.

Если отток снижен на фоне неизменной выработки глазной жидкости, давление растёт. Это ведёт к сдавливанию сосудов глаза, сбою кровообращения, недополучению клетками необходимых веществ. Глаз видит всё хуже, пациент страдает от головных болей. Но, поскольку врождённая глаукома появляется у детей, они не могут сказать о том, что болит, поэтому диагностика заболевания откладывается на месяцы, а то и годы.

К сожалению, болезнь уже к 6 месяцам жизни малыша способна поразить оба глаза. По причине несвоевременной диагностики патология прогрессирует, а лечение запаздывает. К 5–7 годам 50 % таких пациентов теряет зрение. Иногда заболевание обнаруживается только у подростков.

 

Основные виды

 

Выделяют 3 подвида заболевания, которые отличаются причинами развития и симптоматикой:

1. Первичная форма – диагностируется в 80 % случаев, является наследственной, может вызываться патологиями беременности на фоне авитаминозов, инфекций, травм, алкоголизма, употребления наркотиков. По этой причине в углу передней камеры глаза кусочки тканей, которые рассасываются у нормально развивающихся детей, видны и после появления на свет. Иногда ситуация осложняется заращением канальцев, ростом капилляров, отсутствием каналов вообще.

2. Вторичная – приобретённая, вызываемая заболеваниями, травмами при развитии плода, при родах. Кроме этого, причинами становятся кератит (язва роговичного слоя), иридит, иридоциклит (воспалительный процесс в радужке). Если они повреждают угол передней камеры, сбивается отток жидкости, что повышает уровень давления. Чем сильнее степень недоразвитости сетки передней камеры, тем раньше и выразительнее проявляются признаки болезни.

3. Сочетающая оба типа – появляется на фоне патологических или аномальных изменений, передающихся генетически.

В зависимости от возраста пациента выделяют раннюю стадию болезни (с рождения до первых 3 лет жизни), инфантильную (3–10 лет) и ювенильную (старше 10 лет). По сложности заболевание делится на простое (гидрофтальм) и осложнённое – сопровождаемое аномалиями развития глаза или системной врождённой патологией.

По выраженности признаков определяют три степени болезни: первую (5–8 % случаев, вход в угол камеры открыт, но в нише есть сероватая вуаль), вторую (в 60 % случаев, корень радужки наклонен вперёд, закрепляется на уровне задней трети трабекулы) и третью (в 30 % случаев, корень закрепляется на уровне средней или передней трети трабекулы).

 

Причины развития заболевания

 

На сегодняшний день чётко установлена связь мутации генов и глаукомы, но точный механизм развития болезни пока не известен. В 80 % случаев факторами, отвечающими за появление патологии, становятся мутационные изменения генов, отвечающих за кодировку белка цитохрома. Белок, вероятно, принимает участие в создании и уничтожении сигнальных молекул тканей глаза. Если структура протеина нарушена, появляются аномалии, глазное яблоко формируется неправильно.

Мутации некоторых других генов также влияют на развитие болезни, особенно открытоугольной ювенильной формы. Если патология коснулась нескольких генов, это тоже приводит к врождённости глаукомы. В 20 % случаев причинами становятся родовые травмы, проблемы при вынашивании плода, перенесённые матерью грипп, токсоплазмоз, паротит.

 

Симптоматика заболевания

 

Начальная стадия болезни, как правило, проходит незамеченной. Только внимательные родители могут выявить нетипичное поведение грудничка. За 2–3 месяца до обострения болезни можно наблюдать следующие признаки:

 

  • плохой сон и аппетит;
  • обильное выделение слёз;
  • капризы, плач;
  • боязнь яркого света.

 

Сложность раннего обнаружения болезни связана с особенностью развития зрения новорождённого: лишь к 2–3 месяцам он видит силуэты, да и то размытые. Главные симптомы (понижение остроты зрения, сбой периферического обзора) в таком случае выявить просто невозможно.

С прогрессированием болезни можно обнаружить увеличение и выпячивание глазного яблока, голубой цвет склеры, помутнение роговицы. Чем выше давление, тем более выражены симптомы. Дети постарше страдают от плохого зрения и «мошек» перед глазами, они видят предметы, вокруг которых наблюдаются светлые ореолы. Офтальмологи могут выявить у них также астигматизм, миопию и косоглазие.

Часто при врождённом заболевании у ребёнка есть и другие нарушения развития: пороки сердца, микроцефалия, глухота, катаракта. Если заболевание осложнённое, к нему могут добавиться разрыв сосудов сетчатки, отслоение сетчатки, помутнение стекловидного тела. Нехарактерными симптомами болезни служат уменьшение глазного яблока, смещение хрусталика, отсутствие радужной оболочки.

В 75 % случаев болезнь поражает оба глазах, протекает по типу открытоугольной глаукомы. На последней стадии развиваются стафиломы, разрывы склеры, растяжения конъюнктивальной оболочки, катаракта. Снижение зрения связано с аномалией рефракции, дальнозоркостью, из-за поражения зрительного нерва и сетчатки можно полностью ослепнуть.

 

Постановка диагноза и терапия

 

На первой стадии развития заболевания глазное дно нормальное, при прогрессировании оно подвергается дистрофическим изменениям.

При подозрении на нарушение зрения необходимо срочно показать малыша офтальмологу. Врач установит диагноз и в случае неутешительной врождённой глаукомы возьмёт ребёнка под постоянное наблюдение. В процессе диагностики проводится проверка функции зрения, внутриглазного давления (инструментами или пальпацией), исследование глаз под микроскопом.

Для уточнения диагноза используются гониоскопия, офтальмоскопия и биомикроскопия. При диагностике следует отличать глаукому от конъюнктивита. Главным дифференциальным признаком является горизонтальный диаметр роговицы – от 12 мм на начальной стадии и до 14 мм на прогрессирующей.

Если обследуются дети до 3 лет, им дают седативные препараты. Во всех остальных случаях осмотр проводится стандартно в такой последовательности:

1. Изучение передней части глаза, состояния роговицы.

2. Обследование глазного дна после расширения зрачка специальными каплями. Офтальмолог под лупой осматривает сетчатку и зрительный нерв на предмет повреждений. Отличительный признак болезни – потеря нервом волокон, вследствие чего образуется выемка (пустота), увеличивающаяся при развитии патологии.

3. Тонометрия – для измерения внутриглазного давления. Норма – 10–21 мм рт. ст.

Малышей с подозрением или подтвержденным диагнозом ставят на учёт в диспансере – их обязательно ежемесячно обследуют: измеряют давление, размер роговицы и лимба, определяют остроту зрения при возможности.

Устранить дефект можно только хирургически. Чем раньше провести операцию, тем лучше исход. Любое ожидание ухудшает состояние зрения, которое потом сложно восстановить. Для облегчения состояния малыша перед операцией можно использовать капли, снижающие внутриглазное давление. Назначать их может только врач, который и будет оперировать пациента.

Операция выполняется под общей анестезией в любом возрасте. Возможны 2 способа лечения: устранение заращений ткани на пути тока внутриглазной жидкости или воссоздание нового обходного пути для неё. После проведения операции больной находится в стационаре ещё 2 недели – за ним наблюдают врачи. В этот же период детям дают нейротрофические препараты, восстанавливающие и повышающие глазную функцию.

После выписки специалисты могут назначить лекарства или процедуры для быстрого заживления тканей, профилактики грубого рубцевания. Кроме этого, проводится десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия. После заживления тканей выполняют коррекцию аметропии, плеоптическое лечение (часто на фоне болезни проявляется средняя или тяжёлая миопия).

 

Осложнения и профилактика

 

Если после проведения операции внутриглазное давление продолжает повышаться, назначают повторную процедуру. Медлить с ней нельзя, ведь болезнь прогрессирует ещё быстрее. На запущенной стадии заболевания используются более сложные медицинские приёмы, а результат спрогнозировать становится сложнее.

Хирургическое вмешательство на начальных этапах обычно переносится благоприятно, зрение быстро нормализуется. В первые 2–3 года после операции необходимо посещать офтальмолога каждые 3 месяца, затем, при благоприятном исходе, – каждые 6–12 месяцев. Но в группе риска развития глаукомы прооперированные дети остаются навсегда. Это следует учитывать при планировании зачатия во взрослом возрасте.

Для профилактики и своевременного обнаружения заболевания следует регулярно консультироваться со специалистами. Снизить риск развития глаукомы в пренатальный период можно путём отказа от курения, алкоголя, приёма токсичных лекарств. Важно также вовремя посещать кабинет врача, чтобы выявлять все патологии на ранней стадии. Особенно это касается женщин в группе риска, чьи родственники (или родственники отца ребёнка) страдали от повышенного внутриглазного давления.

Помните, что фитомедицина и обращение к народным методам при таком заболевании недопустимы. Никакие травы, заговоры и обряды не только не способны вылечить ребёнка, но и могут навредить ему. Самолечение грозит полной слепотой без возможности восстановить зрение. Только операция и своевременное обращение к врачу поможет выздороветь.

вверх